شکوائيه درخصوص ایراد ضرب وجرح عمدی با چاقو

شاکي: مشخصات شاکي و اقامتگاه او
مشتکي عنه: مشخصات کامل مشتکي عنه و اقامتگاه او

موضوع:  ایراد ضرب و جرح عمدی با چاقو
دلايل:
رياست محترم دادسراي
احتراماً به استحضار مي رساند مشتکی عنه در تاریخ ……………. بهانه های واهی به سوی اینجانب حمله ور شده و اینجانب را با چاقو مضروب و مجروح نموده است که مدت ده روز اینجانب در بیمارستان بستری بوده ام.

لذا با تقديم اين شکوائيه مستنداً به ماده 614 قانون مجازات اسلامي تقاضاي رسيدگي و تعيين کيفر براي مشتکي عنه مورد تقاضاست.

با تجديد احترام