شاکي: مشخصات کامل شاکي و اقامتگاه او
مشتکي عنه: مشخصات کامل مشتکي عنه و اقامتگاه او
موضوع: تخريب ديوار و توهين و فحاشي
دلايل:
رياست محترم دادسراي
احتراماً به استحضار عالي مي رساند: مشتکي عنه امروز صبح اقدام به تخريب عمدي ديوار حياط منزل مسکوني اينجانب نموده است و با مراجعه به نامبرده جهت اعتراض به اين کار اقدام به توهين و فحاشي نيز به اينجانب نموده است.
لذا با تقديم اين شکوائيه مستنداً به مواد 608 و 677 قانون مجازات اسلامي تقاضاي رسيدگي و تعيين کيفر براي مشتکي عنه مورد استدعاست.
با تجديد احترام