شاکي: مشخصات کامل شاکي و اقامتگاه او
مشتکي عنه: مشخصات کامل مشتکي عنه و اقامتگاه او
موضوع: تصرف و تجاوز به قهر و غلبه
دلايل:
رياست محترم دادسراي
احتراماً به استحضار عالي مي رساند اينجانب مالک و متصرف يک باب آپارتمان داراي پلاک ثبتي ………….. واقع در ………… مي باشم که مشتکي عنه امروز با قهر و غلبه وارد اين آپارتمان شده و اقدام به تصرف آن نموده است و با اخطارهاي مکرر به نامبرده حاضر به رفع تجاوز نگرديده است.
لذا با تقديم اين شکوائيه مستنداً به ماده 691 قانون مجازات اسلامي تقاضاي رسيدگي و تعيين کيفر براي مشتکي عنه دارم.
با تجديد احترام