شاکي: مشخصات شاکي و اقامتگاه او
مشتکي عنه: مشخصات کامل مشتکي عنه و اقامتگاه او
موضوع: دستگیری و بازداشت غیرقانونی
دلايل:
رياست محترم دادسراي
احتراماً به استحضار می رساند مشتکی عنه که خود را از مأمورین سپاه معرفی نموده اینجانب را بدون اخذ اجازه از مقام قضائی در تاریخ …….. جلب نموده و مدت ده روز اینجانب را بازداشت نمودند که با مراجعه به دادگاه مشخص گردید که آنها حکم جلب اینجانب را نداشته اند.
لذا با تقدیم این شکوائیه مستنداً به ماده 583 قانون مجازات اسلامی تقاضای رسیدگی و تعیین کیفر برای مشتکی عنه را دارم.
با تجدید احترام