شاکي: مشخصات کامل شاکي و اقامتگاه او
مشتکي عنه: مشخصات کامل مشتکي عنه و اقامتگاه او
موضوع: شرب خمر
دلايل:
رياست محترم دادسرای
احتراماً تصديع مي دهد مشتکي عنه در روز گذشته با خوردن مشروبات الکلي با حالت مستي براي اينجانب و اهل محل ايجاد مزاحمت نموده است.
لذا با تقديم اين شکوائيه مستنداً به مواد 165 و 174 قانون مجازات اسلامي تقاضاي رسيدگي و تعيين کيفر براي مشاراليه دارم.
با تجديد احترام