شاکی: مشخصات کامل شاکی و اقامتگاه او
مشتکی عنه: مشخصات کامل مشتکی عنه و اقامتگاه او
موضوع: سرقت
دلایل:
ریاست محترم دادسرای
احتراماً به استحضار عالی می رساندمشتکی عنه در شب گذشته از روی دیوار وارد منزل اینجانب شده و مقداری طلا و یک تابلو نفیس ابریشم راسرقت کرده و نامبرده هنگامی که از منزل خارج می شود توسط اهالی محل دستگیر می گردد و تحویل کلانتری می شود.
لذا با تقدیم این شکوائیه مستنداً به ماده651 قانون مجازات اسلامی تقاضای رسیدگی و تعیین کیفر برای مشتکی عنه دارم.
با تجدید احترام