شاکی: مشخصات کامل شاکی و اقامتگاه او
مشتکی عنه: مشخصات کامل مشتکی عنه و اقامتگاه او
موضوع: کیف زنی
دلایل:
ریاست محترم دادسرای
احتراماً به استحضار عالی می رساند اینجانب امروز صبح هنگامی که عرض خیابان …….. را برای رفتن به محل کار طی می کردم یک نفر موتورسوار کیف سامسونت اینجانب را به سرقت برد که بعد از چند دقیقه سارق توسط مردم دستگیر گردید.
لذا با تقدیم این شکوائیه مستنداً به ماده 657 قانون مجازات اسلامی تقاضای رسیدگی و تعیین کیفر برای مشتکی عنه دارم.
با تجدید احترام